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알츠하이머병

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치매는 사람의 정신(지적)능력과 사회적 활동을 할 수 있는 능력의 소실을 말하며, 어떤 사람의 일상생활의 장애를 가져올 정도로 충분히 심할 때, 우리는 이것을 치매라고 얘기합니다. 즉 치매는 그 자체가 어떤 활동을 이야기하는 진단명이 아니라 단지 특정한 증상들이 나타나서 어떤 기준을 만족시키는 경우를 이야기하는 하나의 증후군(증상복합체)입니다. 다양한 질환에 의해 기억장애를 비롯한 여러 인지영역에 장애가 나타나 일상생활 및 사회적인 역할 수행에 지장을 주는 상태를 말합니다.

치매는 여러 가지 질환들에 의해 나타나는 병적 증상으로 치매 증상을 나타내는 질환으로는 가장 대표적인 알츠하이머병 외에 혈관성 치매, 레비소체 치매, 전두측두엽 치매, 두부 외상성 치매 등 매우 다양한 질환들에 의해서 치매가 나타날 수 있습니다. 치매의 증상들은 원인 질환의 종류와 정도에 따라 매우 다양하게 나타나는데, 아주 가벼운 기억장애부터 매우 심한 행동장애까지 나타나게 됩니다. 그러나 모든 치매 환자들은 기억장애 외에도, 사고력, 추리력 및 언어능력 등의 영역에서 어느 정도의 장애를 같이 보이게 됩니다. 인격장애, 성격의 변화와 비정상적인 행동들도 치매가 점차 진행됨에 따라 나타날 수 있습니다.

알츠하이머병(Alzhehimer's Disease)

알츠하이머병의 정의

알츠하이머병은 치매를 유발하는 가장 흔한 퇴행성 뇌 질환으로, 전체 치매의 70~80%를 차지합니다.
알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적입니다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 모든 일상 생활 기능을 상실하게 됩니다. 알츠하이머병은 그 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 됩니다.

병인

대뇌피질은 전두부, 측두부 및 후두부 전반에 걸쳐 변성과 위축이 일어나며 콜린성 신경을 포함한 여러가지 신경들이 퇴화하게 됩니다. 이는 학습과 기억을 관장하는 중추 주변의 신경세포에서 과도하게 인산화된 타우(tau)단백질이 섬유다발로 뭉친 것인 신경 섬유 엉킴(neurofibrillary tangles)이 원인이며 베타 아밀로이드 단백질로 구성되어 있는 신경반점은 대뇌 또는 신경세포 외부에서도 축적되며 작용합니다.
알츠하이머병의 정확한 발병 기전과 원인에 대해서는 정확히 알려져 있지는 않습니다. 현재 베타 아밀로이드(beta-amyloid)라는 작은 단백질이 과도하게 만들어져 뇌에 침착되면서 뇌 세포에 유해한 영향을 주는 것이 발병의 핵심 기전으로 알려져 있으나, 그 외에도 뇌 세포의 골격 유지에 중요한 역할을 하는 타우 단백질(tau protein)의 과인산화, 염증반응, 산화적 손상 등도 뇌 세포 손상에 기여하여 발병에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 대표적인 뇌 병리 소견인 신경반(혹은 노인반)은 베타 아밀로이드 단백질의 침착과 관련되며, 신경섬유다발은 타우 단백질 과인산화와 연관이 있습니다.

호발 연령

65세 이후이나 드물지만 40, 50대에서도 발생하며 발병 연령에 따라 65세 미만에서 발병한 경우를 조발성(초로기) 알츠하이머병, 65세 이상에서 발병한 경우 만발성(노년기) 알츠하이머병으로 구분할 수 있습니다. 조발성(초로기) 알츠하이머병은 비교적 진행 속도가 빠르고 언어기능의 저하가 비교적 초기에 나타나는 등의 특징을 보이는 반면, 만발성(노년기) 알츠하이머병의 경우 상대적으로 진행이 느리고 다른 인지기능 저하에 비해 기억력의 손상이 두드러진다는 보고도 있으나 근본적으로 두 연령 구분에 따른 병리 소견의 차이는 없으므로 동일 질병으로 간주됩니다.

증상

크게 인지장애와 행동장애로 나누어집니다.

  • 인지장애 기억력 감퇴, 언어능력 장애, 학습능력 저하
  • 행동장애 우울증, 정신증, 망상, 괴상한 행동

알츠하이머병 초기 증상

알츠하이머병(AD) 초기단계의 증상에는 기억, 계획 및 구상에 곤란을 겪는 것이 포함됩니다.
또한 이 단계의 많은 환자들은 새로운 정보의 습득, 지시 준수 및 무엇인가 설명하기 위한 적절한 단어를 떠올리는 것에 어려움을 겪습니다.
그렇지만, 대부분은 여전히 일상 생활에서 독립적인 기능을 할 수 있습니다.

출처 : 서울대학교병원_건강정보(N의학정보), 한국임상약리학회_약물치료학(제5개정_제1권)